合作志成 创新极致
盐水鼻腔冲洗 欧洲过敏及免疫学会权威推荐

自行掌控“止疼”开关,癌痛不再难捱

发布时间:2024-08-26

 

近期,国家卫生健康委官网发布了对十四届全国人大二次会议第7320号建议的答复(以下简称“《答复》”),针对《关于加强癌痛全程管理服务,推进安宁疗护事业发展的建议》给出了明确意见,将从四个关键方面推动安宁疗护服务的发展:一是“持续推进慢性癌性疼痛的规范化治疗和保障”;二是“建立满足社区及居家患者用药需求的用药机制,同时确保用药的可及性和安全性”;三是“对我国基本药物目录中阿片类镇痛药物的品种和剂型进行优化调整”;四是“加强患者及家属对癌痛治疗的认识和教育”。

癌痛为什么引发如此大的关注?根据《2022年全球恶性肿瘤统计报告解读》数据显示,中国拥有全球18.3%的人口,恶性肿瘤发病和死亡例数分别占全球的24.2%(482.5万/1996.5万)和26.4%(257.4万/973.7万),癌症的发病率依旧呈上升趋势,导致死亡人数显著增多 [2]。而癌痛,是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一,严重影响了患者的生存质量和生存期限,增加了癌症治疗的复杂性和难度。研究发现,初诊癌症患者疼痛发生率约为25%,晚期癌症患者的疼痛发生率为60%~80%,其中1/3的患者为重度疼痛,近一半的患者报告疼痛控制不充分 [4]

如果癌痛不能得到及时、有效的控制,患者往往感到极度不适,可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状,显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此,在癌症治疗过程中,疼痛管理的重要性不言而喻。

如何有效缓解癌痛?主要以病因治疗、药物止痛治疗和非药物治疗三种治疗手段为主。病因治疗,即针对引起癌痛的病因进行治疗,主要指抗肿瘤治疗,如手术切除肿瘤、放疗、化疗、射频或微波消融、靶向药物治疗等;药物止痛,主要遵循世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯止痛治疗指南;非药物治疗,像介入治疗、放疗、针灸、认知行为训练、社会心理支持治疗等,作为药物止痛治疗的有效补充,与止痛药物治疗联用,可能增加止痛效果。

自20世纪70年代开始,患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)被广泛用于术后镇痛,成为三阶梯药物止痛治疗的另一种有效补充。PCA启动之前,由医护人员预先设置给药方案,通过镇痛泵持续输注,并且允许患者在疼痛加重时自行按压按钮,可按需、快速推注镇痛药物;医护人员还可以根据患者疼痛变化情况及时调整给药参数,满足个体化镇痛需求。与传统手段相比而言,具有及时、有效和持续的优势。

基于PCA在术后镇痛领域的成功应用,近年来该技术也越来越多地被推广用于癌痛的治疗,主要包括重度癌痛患者阿片类药物的快速滴定、难治性癌痛的维持治疗,以及爆发痛的控制等方面,PCA治疗癌痛推荐强阿片类药物吗啡、氢吗啡酮或芬太尼、舒芬太尼和羟考酮 [3]

PCA镇痛给药途径一般是有静脉、硬膜外、皮下、外周神经阻滞这几种。结合患者自身条件及需求,PCA泵给药模式常用的有以下几种:1.匀速持续给药:适用于疼痛变化不大,已筛选出最低有效浓度的患者。但有用药过量的危险。从安全的角度考虑,此方法不宜作为常规使用方法。2.PCA间歇式给药:适用于疼痛程度变化大,病情不稳定的患者。此种方式临床使用最为广泛,管理方便,使用安全简便,适用于癌痛家庭治疗,少数患者需要调整给药浓度,以增强止痛效果,减少副作用。3.匀速持续给药+PCA间歇式给药:适用于疼痛程度较重,并间断性加重,全身多处疼痛的患者。从理论上讲,此方法最符合患者疼痛治疗要求。通过调整给药浓度,病人均获得满意的止痛效果。

对于重度癌痛患者而言,阿片类药物剂量可以采用PCA进行快速滴定,需根据患者个体情况,采取小剂量起始,滴定过程中需要动态评估疗效和不良反应,及时调整参数。爱朋电子注药泵首次量可控制在0-30ml/次,持续输液量保持0-50ml/h,有锁定时间0-23h59min,可以协助医护人员更好掌控患者疼痛相关医疗信息。并且具备时辰给药模式,能够24小时时辰分段设置(2小时时段),便于医护人员进行精准化、个体化、系统化、安全化给药。

爱朋医疗是首次参与“便携式电动输注泵”行业标准编制的唯一企业单位,是深耕疼痛细分领域的领军企业。旗下的PCA镇痛具有起效较快、无镇痛盲区、血药浓度相对稳定、可通过脉冲剂量(bolus剂量)及时控制爆发痛,并有用药个体化、患者满意度高等优点。近期,公司新增便携式电动注药泵,采用物联网与AI技术,能够实现疼痛的客观量化与远程动态管理。

随着世界卫生组织将“疼痛”确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”,大众对癌痛的关注度持续上升。《答复》中指出,国家卫健委及相关部门将加强安宁疗护服务体系建设,不断健全完善相关政策措施,逐步合理调整基本药物目录品种结构和数量,将更多符合临床需求的镇痛药品纳入目录管理,并积极完善公平适度的待遇保障机制,指导地方做好医疗保障工作。致力于“让生命远离痛楚”的爱朋医疗,也将持续探索及深耕疼痛细分领域,提高镇痛质量,减少医疗差错,降低医护人员工作负荷,提升疾病诊疗的舒适化水平。

 

注∶本文仅作科普用途,非治疗方案推荐,若涉及诊断、治疗方案等请前往专业医疗机构就诊。

参考文献:

 [1]郑荣寿,陈茹,韩冰峰,等.2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志, 2024,46(3):221-231.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20240119-00035.

 [2]张希,杨雷,刘硕,等.2022年全球恶性肿瘤统计报告解读[J].中华肿瘤杂志,2024, 46(7):710-721. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20240416-00152.

 [3]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会.患者自控镇痛治疗癌痛专家共识[J].中国肿瘤临床, 2023, 50(15): 757- 763. doi: 10. 12354 / j. issn. 1000-8179.2023.20230486

 [4]癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J]. 临床肿瘤学杂志,2018,23(10):937-944.

 [5]世界卫生组织(WHO)《癌痛三阶梯止痛治疗指南》.

 

 
办公大楼

爱朋工作环境

办公大楼

爱朋工作环境

办公大楼

爱朋工作环境

办公大楼

爱朋工作环境

办公大楼

爱朋工作环境

办公大楼

爱朋工作环境

办公大楼

爱朋工作环境

办公大楼

爱朋工作环境

办公大楼

爱朋工作环境

办公大楼

爱朋工作环境

办公大楼

爱朋工作环境

办公大楼

爱朋工作环境

办公大楼

爱朋工作环境

办公大楼

爱朋工作环境